近日，一場“不同尋常”的肺小結(jié)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院胸外科手術(shù)室進行。“不同尋常”的是，這位患者并沒有插“三管”（雙腔支氣管導(dǎo)管、胸腔引流管、導(dǎo)尿管），僅通過喉罩通氣聯(lián)合神經(jīng)阻滯等技術(shù)，在淺麻醉、自主呼吸狀態(tài)下進行手術(shù)。約20分鐘后，手術(shù)便順利完成，患者也很快蘇醒。

從傳統(tǒng)“渾身插管”的大開口手術(shù)到“無管微創(chuàng)”（Tubeless VATS），這項由中國胸外科專家——廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院國家呼吸醫(yī)學(xué)中心主任何建行教授團隊首創(chuàng)的無管微創(chuàng)技術(shù)，引領(lǐng)了胸外科醫(yī)學(xué)技術(shù)革新，幫助患者告別“渾身插管”之苦，實現(xiàn)更快恢復(fù)、更短住院、更好體驗。

作為以胸部疾病診療為特色的三級甲等醫(yī)院，北京胸科醫(yī)院也率先引進了這項創(chuàng)新技術(shù)。“醫(yī)院持續(xù)推進‘強?？?、精綜合’的發(fā)展戰(zhàn)略，構(gòu)建以患者為中心、多學(xué)科支撐的診療平臺，讓更多患者享受到精準、微創(chuàng)、快速康復(fù)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。”北京胸科醫(yī)院黨委副書記、院長李曉北說，開展無管化手術(shù)，需要胸外科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科、檢驗科、超聲科、病理科等多學(xué)科協(xié)同服務(wù)，才能為患者“保駕護航”。

北京胸科醫(yī)院胸外科手術(shù)室現(xiàn)場

從“三管”到“三無”，技術(shù)革新背后是外科理念的跨越

北京胸科醫(yī)院胸外科主任劉志東表示，無管技術(shù)不僅是技術(shù)革新，更是外科理念的重大跨越，體現(xiàn)了以患者為中心的外科理念真正落地。無管技術(shù)是快速康復(fù)外科（ERAS）的重要組成部分，其實現(xiàn)依賴于兩項核心進步：一是麻醉技術(shù)的提升，采用喉罩通氣替代傳統(tǒng)氣管插管，避免對氣道黏膜的刺激，同時減少肌松藥使用，從而保護患者自主排尿功能，免去導(dǎo)尿管；二是胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)操作的精準化，在徹底止血與精細解剖的基礎(chǔ)上，許多患者已不再需要放置胸腔引流管。

“這一切都建立在安全的前提下，再最大限度減少患者的創(chuàng)傷與痛苦。”劉志東強調(diào)說，無管不是為了不用而不用，而是外科與麻醉技術(shù)共同進步的結(jié)果。與此同時，無管手術(shù)對外科醫(yī)生和麻醉醫(yī)師都提出了更高要求。

該院胸外科主任韓毅坦言：“在肺保持部分通氣的情況下進行手術(shù)，確實增加了操作難度。我們的操作空間比原來更小，需要在有限的空間內(nèi)完成解剖分離、血管處理等精細操作。這就要求外科醫(yī)生技術(shù)更加嫻熟，對解剖結(jié)構(gòu)更加熟悉。”

“無管手術(shù)中，麻醉的管理難度也顯著增加。”該院麻醉科副主任劉偉說，在非插管狀態(tài)下，術(shù)中生命體征的監(jiān)控、雙側(cè)肺通氣管理以及應(yīng)對咳嗽反射等問題，都需要麻醉醫(yī)生具備更豐富的經(jīng)驗和更敏銳的判斷力。“這其實是一項‘麻醉驅(qū)動’的技術(shù)革新。”

從胸外科延伸到更多領(lǐng)域，促進手術(shù)全流程創(chuàng)新

在國家呼吸醫(yī)學(xué)中心的推動下，目前，無管技術(shù)不僅覆蓋了肺縱隔腫瘤切除、肺段切除、肺葉切除術(shù)等多種胸部手術(shù)，還在泌尿外科、心臟外科、移植科、骨科、婦產(chǎn)科、心內(nèi)科等領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)了跨學(xué)科的延伸應(yīng)用。

“我們醫(yī)院以肺手術(shù)為主，特別是在肺小結(jié)節(jié)手術(shù)中效果尤為顯著。”韓毅說，盡管無管技術(shù)優(yōu)勢明顯，但并非所有患者都適用。醫(yī)院對適用無管技術(shù)的患者，有著嚴格的篩選標準。對于一些復(fù)雜的支氣管、肺動脈成形手術(shù)，仍采用常規(guī)操作方式，確?；颊甙踩?。

劉偉表示，麻醉科也會對患者進行全面評估，排除嚴重心血管疾病、重度肥胖、氣道梗阻等高危因素，確保患者心肺功能可耐受術(shù)中自主呼吸狀態(tài)。

無管微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用，不僅減少了患者的生理創(chuàng)傷，還大大改善了手術(shù)體驗和術(shù)后生活質(zhì)量。該院胸外科主任阮軍忠說，“快速康復(fù)是無管技術(shù)最突出的優(yōu)勢?；颊咝g(shù)后不再需要長時間復(fù)蘇觀察，多數(shù)患者在手術(shù)結(jié)束兩三個小時后即可清醒，甚至可自行走回病房。而傳統(tǒng)手術(shù)需在復(fù)蘇室待較長時間。無管化真正實現(xiàn)了讓患者獲益：住院時間縮短、醫(yī)療費用降低、就醫(yī)體驗改善，這是我們的根本目的。”

無管微創(chuàng)技術(shù)的開展，還促進了護理工作的創(chuàng)新。該院麻醉科護士長趙靜表示，無管手術(shù)顯著減少了術(shù)前尿管置入、術(shù)中管路管理和術(shù)后引流護理的工作量，降低了管路滑脫、感染等風(fēng)險。但同時也對護士應(yīng)急響應(yīng)能力提出更高要求。

“我們制定了完善的應(yīng)急預(yù)案，包括搶救設(shè)備、藥品、氣管插管設(shè)備的準備，以及如何配合麻醉醫(yī)生。所有流程都經(jīng)過提前演練，確保一旦需要從喉罩轉(zhuǎn)為氣管插管，能夠立即響應(yīng)。”趙靜說，雖然對應(yīng)急能力要求更高，但帶來的患者獲益是實實在在的。護理團隊也將繼續(xù)優(yōu)化服務(wù)流程，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的圍術(shù)期護理服務(wù)，助力快速康復(fù)外科理念的深入實踐。

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